إقرار بالحالة العائلية — أعزب/عزباء
أنا الموقع أدناه السيد/ة:
الحامل/ة لبطاقة التعريف الوطنية رقم:
المزداد/ة بتاريخ: بمدينة:
المقيم/ة بـ:
أُقِرُّ بموجب هذه الوثيقة بأنني غير متزوج/ة حتى تاريخ تحرير هذا الإقرار، وأن
حالتي العائلية هي: أعزب/عزباء.
وهذا الإقرار صادر منى طوعاً لاستخدامه لدى:
وأتحمل المسؤولية القانونية الكاملة عن أي بيان مخالف للحقيقة.
حُرِّر بـ بتاريخ / /
توقيع المُقِر: توقيع الشاهد: